Cómo mejorar la coordinación de la atención de la gestante con sífilis en las UBS: una guía paso a paso con ejemplo

La sífilis congénita es un problema de salud pública en Brasil que afecta predominantemente a poblaciones en condiciones de vulnerabilidad social. El enfrentamiento de esta epidemia exige un diagnóstico y un tratamiento oportunos de la gestante con sífilis en la atención primaria. El desafío es llegar a 40 mil unidades en Brasil y desarrollar en ellas un método robusto para la gestión de este problema. El presente estudio es un piloto de la colaborativa desarrollada en diez unidades distribuidas en ocho estados de Brasil.

Esta colaborativa, realizada entre el Institute for Healthcare Improvement (IHI), el Lean Institute Brasil (LIB) y la Universidade Federal do Rio do Norte – UFRN, tuvo la oportunidad, con la ayuda de especialistas, de hacer efectivo el uso de la calidad de todo el sistema con el fin de mejorar la salud en el país y garantizar a las personas una mejor atención. El foco de la colaborativa fue el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis en gestantes, y con ella las UBS (unidades básicas de salud) atendidas lograron agilizar la atención a las gestantes, garantizando una atención y un tratamiento adecuados.

Tablero de Gestión Diaria del equipo de Viamão

Cuando el equipo mapeó el flujo de valor y entendió cómo ocurría el proceso actual, enseguida percibió adónde quería llegar. Mejorar el proceso de acogida inicial sería esencial para que la potencial gestante llegara a la unidad y fuera atendida y tratada, evitando los riesgos de “perder” la atención.

¿Por qué la sífilis en gestantes?

Ya lo dice el viejo refrán: “más vale prevenir que curar”. Quien trabaja en salud ve ejemplos de ello cotidianamente, y la sífilis congénita es un gran ejemplo. Diagnosticar y tratar a una gestante con sífilis es un proceso relativamente simple, pero cuando no se la trata, el niño termina convirtiéndose en la verdadera víctima, recibiendo las consecuencias negativas de la enfermedad y muchas veces cargándolas durante toda la vida.

Si nos enfocamos en el diagnóstico y el tratamiento de las gestantes y de las parejas portadoras de sífilis antes de que la enfermedad pueda infectar al bebé, estaremos garantizando calidad de vida a un niño que ya nacería condenado a cargar con esta enfermedad y a lidiar con sus efectos durante toda la vida si no hubiéramos hecho nada; se trata de proteger una vida y de garantizar que tenga buenas condiciones. Esto es humano y es fundamental.

La calidad de todo el sistema

Tal vez usted se esté preguntando: “pero este caso es para el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis en gestantes. ¿Y si soy de otro sector? ¿Por qué me importa esto?”. Esta colaborativa tuvo como foco inicial la sífilis en gestantes, pero el camino busca mantener una visión de gestión del todo para crear una organización que aprenda siempre. Así, esperamos que este caso sea un ejemplo de éxito que pueda replicarse en cualquier jornada de una UBS, ya sea en la farmacia, la vacunación, la recepción o cualquier otra área.

Los cambios que se implementaron en esta colaborativa son, en su mayor parte, culturales y utilizan técnicas que pueden replicarse con facilidad; es decir, se trata mucho más de crear las condiciones de trabajo y de atención para garantizar una atención humana y adecuada.

Una guía de aplicación paso a paso

Preparamos una pequeña guía paso a paso para servir de base a futuras iniciativas de cualquier unidad de salud. Pensando siempre en crear una cultura de aprendizaje para que podamos mejorar continuamente la atención de salud en nuestro país, compartir esto es fundamental para continuar con el propósito de apoyar y transformar la salud de Brasil.

Antes que nada, cabe destacar que fueron necesarias algunas conversaciones iniciales entre los especialistas y los líderes de las UBS que participaron en las iniciativas para que todas las personas involucradas en el proceso pudieran comprometerse y entender lo que se desarrollaría. Esta alineación inicial es muy importante para garantizar que todos estén en la misma página a la hora de realizar los trabajos.

Dicho esto, aquí están cuatro pasos para una implementación lean exitosa en el área de la salud:

Etapa 1: Entienda su situación actual

La primera etapa consiste en entender la situación actual, es decir, cómo es su proceso hoy. Para ello, es necesario acompañarlo de cerca, en el lugar donde ocurre la atención. Mapear el flujo de valor significa dibujar todas las actividades del proceso y entender cómo ocurre como un todo, lo que permite una visualización clara de todo el camino que recorre el paciente al llegar a la UBS.

En esta primera etapa, cada equipo tuvo la oportunidad de acompañar a algunas gestantes que llegaban a la UBS y, con la herramienta de Mapeo del Flujo de Valor presentada, dibujaron cada etapa con los tiempos y los responsables.

Al acompañar el proceso de cerca, los equipos pudieron identificar algunas oportunidades, es decir, problemas que podrían evitarse o modificarse. Por ejemplo, en algunas unidades, cuando una gestante llegaba para ser atendida, se la derivaba a programar una consulta y no recibía atención inicial inmediata. En otras, la prueba rápida de sífilis se realizaba solo en determinados días de la semana. En esos casos, era común que la mujer no regresara para la atención programada. Otro problema encontrado fueron las diferencias de trabajo entre los profesionales de salud que atendían a las gestantes. No tenían un seguimiento diario de gestión sobre lo que estaba ocurriendo en la unidad. Entonces, ¿cómo podían saber la cantidad de gestantes atendidas en el día? ¿Cuántas pruebas positivas para sífilis? ¿Cuáles eran los problemas encontrados? ¿Qué se hizo de importante? ¿Qué debía hacerse?

Etapa 2: Piense en el escenario ideal

La segunda etapa consiste en definir cómo sería el proceso si estuviéramos en un escenario ideal, eliminando desperdicios y etapas innecesarias. En este momento, no hay necesidad de pensar en cómo se lograría, sino solo en cuál sería la situación deseada. El nuevo proceso no contará con los desperdicios ni con las etapas innecesarias de la situación actual.

En esta etapa, los equipos dibujaron, juntos, un proceso ideal y estándar; el foco principal fue garantizar la atención inicial de la gestante en su primera visita a la unidad, con la realización de las pruebas rápidas de embarazo y de sífilis y una acción inmediata en caso de resultado positivo. Además de la definición de la jornada completa del control prenatal de la gestante, se consideraban los exámenes, las consultas y los procedimientos necesarios en cada trimestre. La propuesta era dejar todo estructurado, organizado y explicado a la gestante en esta primera visita o consulta.

Etapa 3: Descubra cómo llegar allí

En la tercera etapa, necesitamos descubrir cómo salir de la situación actual y llegar al escenario ideal. Para ello, el método científico conocido como PDSA (la sigla representa palabras en inglés que significan planificar, hacer, estudiar y actuar) es uno de los más eficaces y más utilizados, por garantizar que el plan se ejecute bien. Como todo método científico, el PDSA requiere un enfoque orientado a la experimentación, y como cualquier aspecto del lean, también requiere que todo se haga de forma colaborativa, con la participación de todos.

En ese momento, cada unidad evaluó cuáles eran sus desafíos para alcanzar la situación ideal y definió problemas que se trabajaron utilizando el PDSA. Una de ellas trabajó para atender de inmediato al 100% de las mujeres gestantes que llegaban a la unidad. Otras trabajaron la disponibilidad del examen de sífilis, la entrega más rápida del resultado y la aplicación de las dosis de penicilina.

Etapa 4: Observe si está funcionando

Por último, la etapa final exige que usted haga un seguimiento de todas las acciones realizadas durante el ciclo PDSA con un ritmo diario, para entender si lo que está haciendo está surtiendo el efecto deseado y lo está acercando al escenario ideal, además de hacer posible una gestión diaria de la jornada. Para ello, se utilizó la herramienta conocida como Gestión Diaria, que permite que los equipos se reúnan diariamente frente a un tablero con la información principal del proceso, como propósito, indicadores, equipo, cadena de ayuda, PDSA, entre otros, para entender qué está dentro de lo planificado, qué está fuera y qué pueden hacer para ajustar lo que sea necesario.

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Esta guía puede aplicarse a cualquier proceso de una UBS, independientemente del área. Algunas UBS participantes de la colaborativa ya vieron su potencial y la están implementando en otros procesos. Esperamos que muchas puedan seguir el ejemplo, usando este caso como inspiración y logrando resultados tan buenos o incluso mejores que los que vimos en esta colaborativa.

Próximamente, usted podrá leer una entrevista exclusiva con algunas de las personas involucradas en esta colaborativa.

Inspirado(a) por esta guía, comience usted también a implementar el lean en su unidad de salud y cuéntenos cómo le va.