Na conferência anual da AME em Covington, KY, em novembro, Sami Bahri utilizou seu livro, Follow the Learner, como base para uma excelente palestra principal de uma hora sobre a fascinante história de aprendizado e aplicação da mentalidade enxuta na sua prática odontológica em Jacksonville, FL.

Visitei Sami pela primeira vez na sua clínica quando ele ainda estava nos primórdios da sua jornada. Naquela época, ele já tinha instalado a maioria das partes familiares do sistema operacional enxuto em sua clínica, mas ainda havia MUITOS pontos a serem trabalhados (como sempre). Portanto, essa situação na verdade transformou-se em um momento divertido para uma visita. O mais impressionante na época foi o entusiasmo de Sami e sua equipe. Na verdade, o que MAIS me impressionou foi a PAIXÃO do próprio Sami.
Sami aprendeu sobre a mentalidade enxuta nos livros, começando com Lean Thinking e Learning To See, e então cruzou com um colega de profissão entusiasmado de Jacksonville, Jerry Bussell (que também proferiu uma palestra principal inesquecível na AME desse ano), que introduziu Sami a muitos outros na comunidade lean (inclusive eu - portanto, obrigado Jerry).

O aspecto mais instrutivo para todos nós sobre a história de Sami é que ele estava verdadeiramente trabalhando por meio da aplicação da mentalidade enxuta, como um pioneiro na sua área. Ele não tinha um modelo a seguir do que a mentalidade enxuta significava em um consultório odontológico. Ele não tinha nenhum sensei para ajudá-lo. Ele simplesmente trabalhou a partir dos primeiros princípios, um de cada vez.

O que um fluxo de uma só peça significa em um consultório odontológico? Essa "uma só peça" é um paciente, uma boca, um dente, uma cárie, uma obturação? O que é um lote?

Como descobrir os templos de ciclo e tempos takt? Como o heijunka poderia funcionar? O que é puxar?

O envolvimento da equipe nunca foi um problema. . .

Hoje, Sami tem alguns excelentes conselhos para alguém que procura aplicar a mentalidade enxuta ao seu negócio, especialmente alguém buscando a aplicação em um ambiente de assistência médica. Afinal de contas, como um dos sistemas de assistência médica mais simples, uma clínica odontológica é um sistema de saúde em uma escala pequena - talvez as lições aprendidas lá possam fornecer um modelo para a saúde em uma escala maior. Aqui estão as regras de Sami:

- Onde começar?

- Quem é o inimigo?

- Como fazer isso (instalação completa, disseminação, sustentação, crescimento)?

Comece com um fluxo de uma só peça. Isso significa em primeiro lugar decidir qual é o fluxo de uma só peça nesse ambiente. Ou seja, qual é essa "peça"? Uma só peça do quê?

Sami decidiu que essa peça é um dente.

Se um dente constitui uma peça, então o que é um lote? Um procedimento? Uma arcada? Sami decidiu definir a boca com "um lote".

Essa é a mesma pergunta que deve ser feita em qualquer ambiente. Geralmente usamos o termo e conceito de "unidade base" - qual é a "unidade base" de produção que vamos utilizar para organizar nosso planejamento e projetar nosso fluxo principal ao qual vamos ligar os fluxos de apoio? Essa é uma questão básica que fez mais de uma nova iniciativa enxuta fracassar.

Observe que no caso de Sami, ele poderia ter decidido que o paciente seria a unidade base, a "peça" única cujo fluxo desejava elaborar. Responder essa pergunta muitas vezes não é tão fácil quanto parece à primeira vista. E, frequentemente, ela se torna uma questão de decidir sobre iniciar ALGO, reconhecendo que o ponto é fazer melhorias contínuas de qualquer forma.

Com a unidade base, ou "peça única" determinada, a próxima pergunta é: como a fazemos fluir? Além das diversas perguntas padrão, Sami elaborou essa matriz para ajudá-lo a segmentar os diferentes tipos de "famílias de produtos".

Com esse princípio organizacional, Sami fez a migração da programação em lote para a programação em fluxo. Isso lhe permitiu atingir resultados muito melhores do ponto de vista do cliente e do seu negócio.

E essa segmentação entre previsível versus imprevisível, entre simples versus complexo (e algumas vezes entre tempo de ciclo curto versus longo) é um princípio de organização que demonstrou ser extremamente útil para descobrir como obter um fluxo melhor e facilitar o caos de ambientes complexos e altamente variáveis, no setor de saúde e em outros setores.

Como sempre, podemos ver as melhorias na forma de um tempo de ciclo drasticamente melhorado:

O número reduzido de visitas - e o número total de dias do início ao fim - são excelentes para o cliente. Para o negócio de Sami, isso também afetava a produtividade:

O inimigo do fluxo e redução do tempo de ciclo, conforme Sami descobriu, era os "departamentos". Todos acham que o inimigo na assistência médica é a variação, variação da condição dos pacientes e tratamento. No entanto, o real inimigo é representado pelos "departamentos" e o desafio é tentar sincronizar suas operações.

O desafio está em como coordenar os serviços de apoio para suportar o fluxo de uma só peça uma vez que tenha sido identificado. Ele é o mesmo, seja um consultório odontológico ou qualquer clínica médica ambulatorial. É essencialmente idêntico, mesmo em um hospital, apenas em uma escala maior.

Por fim, Sami percebeu que a situação desejada deveria significar a criação de condições nas quais a "permanência do paciente é igual ao tempo de tratamento". Sem dúvida, quando você reflete sobre isso, essa deveria ser a meta para qualquer sistema de saúde. Sem dúvida, essa deveria ser a condição desejada para qualquer operação, mas na manufatura, chamamos o "tempo de tratamento" de "tempo de processamento", e ou "tempo de permanência" de "tempo de ciclo".

Portanto, no final do dia, podemos ver facilmente que Sami chegou ao mesmo lugar de Ohno, expresso por sua famosa frase, "Tudo o que estamos tentando fazer é diminuir o tempo de ciclo". . . "Mas, sempre que enfrentamos uma nova situação, como ocorreu com Sami com um dentista enxuto pioneiro, não é imediatamente óbvio o que essas coisas significam.

Portanto, tenho uma recomendação. Se você mora próximo de Jacksonville, FL, por que não experimenta a Bahri Dental Clinic? De fato, faça um esforço para ir até lá, e então analise a experiência para essa coluna, envie-a para nós e vamos publicá-la nesse espaço. Eu NÃO disse a Sami que iria sugerir que vocês fossem até lá e analisassem sua clínica.

Portanto, vocês podem fazer isso anonimamente, como um revisor de restaurantes. A menos que ele leia essa coluna. Então, se você aparecer e começar a fazer perguntas como "Então Dr. Bahri, como você equilibra o trabalho para variações no tempo de ciclo entre uma pequena cárie e um tratamento de canal . . . ?", ele talvez comece a suspeitar que você está lá para algo além de um simples limpeza.

Bahri Dental Clinic
8131 Baymeadows Circle West, Suite 102, Jacksonville, Flórida 32256
[email protected]

Do Editor: Para obter maiores informações sobre o trabalho do Dr. Bahri e aplicação dos princípios lean à saúde, utilize os seguintes links:
Podcast em vídeo com o Dr. Sami Bahri, DDS, "O primeiro dentista enxuto do mundo"